Remboursement Mutuelle HUMANIS

Quels sont les remboursements des mutuelles de HUMANIS ?

HUMANIS propose des mutuelles collectives c'est-à-dire des mutuelles pour les entreprises et leurs salariés et des mutuelles pour les indépendants.
Afin de bien comprendre les remboursements en soins de santé proposés par HUMANIS vous devez comprendre comment fonctionne une mutuelle, les remboursements effectués par la sécurité sociale et les remboursements effectués par votre complémentaire santé (Mutuelle).

Combien rembourse la sécurité sociale et HUMANIS?

Exemple d'une consultation chez un médecin généraliste: Coût 40 € (Exemple non Conventionnée sinon 23 euros)

• Certaines prestations de santé ont ce qu'on appelle une part forfaitaire. Dans notre exemple c'est 1 euros que vous devez payer et qui n'est généralement pas remboursé par HUMANIS. VOUS (part forfaitaire) => 1 euros
• La sécurité sociale prend en charge 70% (Non pas du tarif du médecin mais du tarif de la sécurité sociale ou BR). Dans ce cas la sécurité sociale prend en charge 70% de 23 euros (qui est le tarif de base de la sécurité sociale) => 0.7* 23 - 1 euros (forfait)= 15,1 euros
• Une fois que vous êtes affiliés à votre mutuelle votre caisse de sécurité sociale (CPAM) communique directement à votre mutuelle HUMANIS pour l'informer d'un acte de santé. HUMANIS calcule ensuite ce qu'il vous rembourse. Les garanties de HUMANIS sont généralement exprimées en % BR c'est à dire comme la sécurité sociale un % du tarif de référence de la sécurité sociale. Attention 100% BR ne veut donc pas dire 100% de remboursement !
  cela signifie que HUMANIS va compléter les remboursements de la sécurité sociale jusqu'au tarif de base soit 23 euros.
  Si HUMANIS vous rembourse 100% BR alors dans notre exemple: le remboursement est de 23 - 1 - 15,1 => 6,9 euros, il vous reste donc 17 euros à donner
  Si HUMANIS vous rembourse 200% BR alors dans notre exemple: le remboursement est de 40 - 1 - 15,1 => 22,9 euros En effet HUMANIS ne rembourse jamais plus que la dépense totale.
  Si HUMANIS vous rembourse 300% BR ou au dessus alors dans notre exemple: le remboursement est de 40 - 1 - 15,1 => 22,9 euros