Remboursement Mutuelle KLESIA

Quels sont les remboursements des mutuelles de KLESIA ?

KLESIA propose des mutuelles collectives c'est-à-dire des mutuelles pour les entreprises et leurs salariés et des mutuelles pour les indépendants.
Afin de bien comprendre les remboursements en soins de santé proposés par KLESIA vous devez comprendre comment fonctionne une mutuelle, les remboursements effectués par la sécurité sociale et les remboursements effectués par votre complémentaire santé (Mutuelle).

Combien rembourse la sécurité sociale et KLESIA?

Exemple d'une consultation chez un médecin généraliste: Coût 40 € (Exemple non Conventionnée sinon 23 euros)

• Certaines prestations de santé ont ce qu'on appelle une part forfaitaire. Dans notre exemple c'est 1 euros que vous devez payer et qui n'est généralement pas remboursé par KLESIA. VOUS (part forfaitaire) => 1 euros
• La sécurité sociale prend en charge 70% (Non pas du tarif du médecin mais du tarif de la sécurité sociale ou BR). Dans ce cas la sécurité sociale prend en charge 70% de 23 euros (qui est le tarif de base de la sécurité sociale) => 0.7* 23 - 1 euros (forfait)= 15,1 euros
• Une fois que vous êtes affiliés à votre mutuelle votre caisse de sécurité sociale (CPAM) communique directement à votre mutuelle KLESIA pour l'informer d'un acte de santé. KLESIA calcule ensuite ce qu'il vous rembourse. Les garanties de KLESIA sont généralement exprimées en % BR c'est à dire comme la sécurité sociale un % du tarif de référence de la sécurité sociale. Attention 100% BR ne veut donc pas dire 100% de remboursement !
  cela signifie que KLESIA va compléter les remboursements de la sécurité sociale jusqu'au tarif de base soit 23 euros.
  Si KLESIA vous rembourse 100% BR alors dans notre exemple: le remboursement est de 23 - 1 - 15,1 => 6,9 euros, il vous reste donc 17 euros à donner
  Si KLESIA vous rembourse 200% BR alors dans notre exemple: le remboursement est de 40 - 1 - 15,1 => 22,9 euros En effet KLESIA ne rembourse jamais plus que la dépense totale.
  Si KLESIA vous rembourse 300% BR ou au dessus alors dans notre exemple: le remboursement est de 40 - 1 - 15,1 => 22,9 euros