Remboursement Mutuelle PRO BTP IARD

Quels sont les remboursements des mutuelles de PRO BTP IARD ?

PRO BTP IARD propose des mutuelles collectives c'est-à-dire des mutuelles pour les entreprises et leurs salariés et des mutuelles pour les indépendants.
Afin de bien comprendre les remboursements en soins de santé proposés par PRO BTP IARD vous devez comprendre comment fonctionne une mutuelle, les remboursements effectués par la sécurité sociale et les remboursements effectués par votre complémentaire santé (Mutuelle).

Combien rembourse la sécurité sociale et PRO BTP IARD?

Exemple d'une consultation chez un médecin généraliste: Coût 40 € (Exemple non Conventionnée sinon 23 euros)

• Certaines prestations de santé ont ce qu'on appelle une part forfaitaire. Dans notre exemple c'est 1 euros que vous devez payer et qui n'est généralement pas remboursé par PRO BTP IARD. VOUS (part forfaitaire) => 1 euros
• La sécurité sociale prend en charge 70% (Non pas du tarif du médecin mais du tarif de la sécurité sociale ou BR). Dans ce cas la sécurité sociale prend en charge 70% de 23 euros (qui est le tarif de base de la sécurité sociale) => 0.7* 23 - 1 euros (forfait)= 15,1 euros
• Une fois que vous êtes affiliés à votre mutuelle votre caisse de sécurité sociale (CPAM) communique directement à votre mutuelle PRO BTP IARD pour l'informer d'un acte de santé. PRO BTP IARD calcule ensuite ce qu'il vous rembourse. Les garanties de PRO BTP IARD sont généralement exprimées en % BR c'est à dire comme la sécurité sociale un % du tarif de référence de la sécurité sociale. Attention 100% BR ne veut donc pas dire 100% de remboursement !
  cela signifie que PRO BTP IARD va compléter les remboursements de la sécurité sociale jusqu'au tarif de base soit 23 euros.
  Si PRO BTP IARD vous rembourse 100% BR alors dans notre exemple: le remboursement est de 23 - 1 - 15,1 => 6,9 euros, il vous reste donc 17 euros à donner
  Si PRO BTP IARD vous rembourse 200% BR alors dans notre exemple: le remboursement est de 40 - 1 - 15,1 => 22,9 euros En effet PRO BTP IARD ne rembourse jamais plus que la dépense totale.
  Si PRO BTP IARD vous rembourse 300% BR ou au dessus alors dans notre exemple: le remboursement est de 40 - 1 - 15,1 => 22,9 euros